2023年度_お客さま情報登録変更フォーム【山形】

電柱敷地料に関するお問い合わせにつきましては、東北送配電サービス株式会社にて受付させていただきます。
変更書類の送付、ご連絡につきましては弊社担当者より行わせていただきます。

個人情報利用の目的をご確認の上、各項目にご入力頂き送信ボタンを押してください。
※印は必須項目です。

現在のご契約内容（変更前）

お客さまコード ※	お客さまコード（発送コード）を半角数字でご入力下さい。 5 － 23 お客さまコードは年度毎に付定させていただいております。4桁ーの次の数字が２３以外の場合には、お電話にてお問い合わせいただきますようお願いいたします。
お客さまのご住所 ※	変更前の情報をご入力願います。〒 - 郵便番号をご入力いただくことで町字までは自動で入力されます。丁目・番地・建物名などをお忘れなくご入力いただきますようお願いいたします。
お名前 ※	様
電話番号 ※	（）－
日中に連絡可能な電話番号 ※	上記、電話番号と同じ上記、電話番号と異なる
日中に連絡可能な電話番号（上記、電話番号と異なる場合）	（）－
メールアドレス ※	受信可能なメールアドレスをご入力下さい。自動返信の受信が確認できない場合、迷惑メールフォルダをご確認下さい。

変更内容

変更内容 ※	変更する項目を選択して下さい。選択すると各項目に対する入力枠が表示します。相続売却代表者または氏名変更振込先変更住所・連絡先変更その他相続に伴い、振込先も変更となる場合には、相続を選択いただくことで、振込先の変更につきましても申し受けさせていただけます。
相続(相続予定)者
相続(相続予定)の方の続柄
相続者の連絡先TEL	（）－
売却先	様
売却時期	おおよその売却時期を選択して下さい。年月
売却先の連絡先TEL	（）－
変更後の代表者	企業または団体名代表者
変更後の氏名	様
連絡先TEL	（）－
変更後の住所	〒 - 郵便番号をご入力いただくことで町字までは自動で入力されます。丁目・番地・建物名などをお忘れなくご入力いただきますようお願いいたします。
変更書類送付先	お客さま住所と同じ送付先が異なる場合
変更書類の送付先（お客さま住所と違う場合）	変更用の書類を送付先へお送りいたしますので、記載の上返送をお願い致します。〒 - 郵便番号をご入力いただくことで町字までは自動で入力されます。丁目・番地・建物名などをお忘れなくご入力いただきますようお願いいたします。
変更後の連絡先電話番号	（）－
変更後の連絡先携帯電話番号	（）－
日中に連絡可能な電話番号	上記、電話番号と同じ上記、電話番号と異なる
日中に連絡可能な電話番号（上記、電話番号と異なる場合）	（）－
備考欄（その他連絡）	電気設備に係るお問い合わせは東北電力ネットワークコールセンター（0120-175-377）へお願いいたします。